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近日，記者從廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，2023年廣西重點(diǎn)在檢驗檢查、康復(fù)理療、精神疾病等領(lǐng)域加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，通過采取智能監(jiān)控+線下稽核方式，打擊欺詐騙保，守好人民群眾的“看病錢”。

采取智能監(jiān)管是發(fā)揮大數(shù)據(jù)賦能作用，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能方式之一。今年廣西通過設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金運(yùn)行監(jiān)測點(diǎn)，對醫(yī)保總費(fèi)用、住院人次人頭比、門診均次費(fèi)用增幅、入組率等指標(biāo)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測。引導(dǎo)和幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保管理，建立預(yù)警提醒制度，對指標(biāo)預(yù)警實(shí)行推送提醒，對經(jīng)連續(xù)2次提醒醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)仍存在異常增長但無合理解釋的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，啟動約談提醒，對約談后相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)仍異常增長的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，啟動現(xiàn)場專項核查程序。

同時，結(jié)合門診統(tǒng)籌共濟(jì)的醫(yī)保支付改革等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)部位開展智能場景監(jiān)控。場景監(jiān)控向精神病?？漆t(yī)院延伸，對精神類診療項目實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，及時分析研判智能稽核發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)信息，根據(jù)數(shù)據(jù)分析、智能監(jiān)控結(jié)果決定現(xiàn)場稽核范圍和重點(diǎn)。

在現(xiàn)場稽查工作方面，廣西醫(yī)保基金監(jiān)管將聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，完善飛行檢查。飛行檢查是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的一種檢查方式，簡稱飛檢，指事先不通知被檢查部門實(shí)施的現(xiàn)場檢查。今年，廣西將優(yōu)化區(qū)內(nèi)飛檢方式，建立聯(lián)動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)飛檢地市級全覆蓋的同時，聚焦檢查檢驗、康復(fù)理療、精神疾病等重點(diǎn)檢查領(lǐng)域開展自查自糾，主動配合飛檢。

據(jù)悉， 2022年，通過現(xiàn)場檢查、線上抽查、大數(shù)據(jù)分析篩查等方式，廣西實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，受理查辦國家、區(qū)本級投訴舉報線索11件，解除醫(yī)保協(xié)議4家，約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人3人，公開曝光違規(guī)、違法案例14個，線上、線下共查實(shí)違規(guī)使用醫(yī)?；?01.18萬元，切實(shí)守護(hù)好參保人的“救命錢”。

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